太原天使儿童医院

2025-12-08

 在太原的儿童健康门诊中，经常有家长疑惑：“我的孩子总是眨眼睛、耸肩膀，这是多动症吗？”或者“孩子上课坐不住，是不是抽动症？”这反映了多动症和抽动症这两种在儿童期都比较常见，且有时会共患的障碍，容易被混淆。简单明确地回答：多动症和抽动症不是一回事，它们是两种不同的神经发育障碍，核心表现、病理机制和干预重点均有显著区别。太原天使儿童医院服务2至18岁儿童，其京广晋多学科医生团队在日常诊疗中，经常需要对此进行清晰的鉴别。准确区分二者，是进行正确评估和有效干预的一步，对于孩子的成长至关重要。

多动症和抽动症的核心表现有什么根本不同？
多动症（注意缺陷多动障碍）的核心困难围绕“注意缺陷”、“多动”和“冲动”。孩子可能表现为无法长时间专注于任务、粗心犯错、听讲不专心；坐立不安、过度奔跑攀爬；以及行为鲁莽、难以排队等待、经常插话。其行为是有目的性的（虽然可能是不合时宜的），源于自我控制能力的不足。而抽动症的核心表现是“不自主的、反复出现的、快速的动作或发声”。动作抽动如眨眼、咧嘴、耸肩、踢腿；发声抽动如清嗓子、哼声、说词语或句子。这些抽动是突然、快速、无目的的，孩子通常能短暂克制但终会释放出来，自己往往为此感到苦恼。

两者的发生机制和大脑基础有何差异？
尽管两者都与大脑神经发育有关，但涉及的具体神经环路和神经化学物质可能不同。多动症更多地与前额叶皮层及其相关的神经网络功能有关，这些区域负责高级认知功能，如注意力控制、行为抑制和工作记忆。抽动症则被认为与大脑基底节及皮质-纹状体-丘脑-皮质环路的调节功能失调关系更密切，这个环路涉及运动的发起和控制。因此，药物治疗的靶点也往往不同。多动症的药物主要调节多巴胺和去甲肾上腺素系统以改善注意和控制力；而抽动症的药物可能侧重于调节多巴胺及其他神经递质来减少不自主抽动。

为什么有时孩子会同时有多动和抽动表现？
虽然两者不同，但它们在临床上共患的情况并不少见。部分孩子可能同时符合多动症和抽动症的诊断标准。研究认为，这可能是因为它们共享某些遗传易感因素或神经发育风险。当两者共患时，情况往往更复杂。多动症的症状（如冲动、分心）可能加重孩子的社交和学业困难，而抽动症状又可能引发同伴的关注或嘲笑，进一步加剧孩子的焦虑和压力，形成一个相互影响的循环。因此，当孩子表现出混合特征时，尤其需要专业医生进行仔细的鉴别诊断和综合评估。

在干预和对待上，家长应有怎样不同的侧重点？
对于多动症，干预的侧重点在于通过行为管理、执行功能训练和可能的药物，提升孩子的自我控制、注意力维持和组织规划能力。家长需要学习如何设定清晰的规则、建立结构化的环境。对于抽动症，要原则是“忽视抽动，关注功能”。家长应尽量避免提醒、责备或要求孩子控制抽动，因为这反而会增加心理压力，可能加重症状。重点应放在帮助孩子应对因抽动带来的社交困扰、情绪压力上，并创造一个宽松接纳的家庭环境。如果抽动严重影响到生活，才考虑在医生指导下进行行为逆转训练或药物治疗。当两者共患时，则需要专业团队制定整合的干预方案，分清主次，协同处理。

清晰地区分多动症与抽动症，是科学帮助孩子的基础。太原天使儿童医院的京广晋多学科医生团队，凭借在儿童神经发育行为领域的丰富经验，能够为2至18岁表现出相关症状的儿童进行细致的鉴别诊断。他们通过详细的病史询问、行为观察和必要的评估工具，厘清孩子的主要困难所在，是注意行为控制问题，还是运动发声抽动问题，或是两者兼有。这一诊断过程如同绘制一份精准的“航海图”，唯有明确了“坐标”，才能为家庭和孩子指引出合适的干预“航向”。无论是多动症还是抽动症，通过正确的理解和支持，孩子们都能朝着更适应、更健康的方向发展。

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